医療用ウィッグ・乳房補正具の購入費用を助成します。

画像:周知用チラシ

 栗原市では、がん患者の皆様が活き活きと社会で活躍できるよう、医療用ウィッグ(かつら)・乳房補正具購入費用の一部を助成します。

助成を受けることができる方

  • 栗原市内に住所を有する方
  • がんの治療を受けている方、ただし未成年の場合はその保護者
    (がんの種類、年齢、性別の制限はありません)

助成対象および金額

金額について
項目 上限金額
医療用ウィッグ(付属品およびケア用品を除く) 30,000円
右側乳房補正具(補正下着を除く) 20,000円
左側乳房補正具(補正下着を除く) 20,000円

 ※申請は1補正具につき1回です。
  2017年(平成29年)4月1日以降に補正具を購入した分が対象となります。

申請について
  • 期限 医療用ウィッグ・乳房補正具を購入した日の属する年度の3月31日までに行ってください。
  • 申請場所 市民生活部健康推進課または各保健推進室、各総合支所市民サービス課

申請に必要な書類

  1. 栗原市医療用ウィッグ・補正具購入費補助金交付申請書
    • 確認のため、振込先口座の通帳または通帳の写しと印鑑を持参ください。
    • 振込口座は申請者名義に限ります。
    • 日中に連絡のとれる電話番号をお知らせください。(携帯電話可)
  2. 補正具の購入に係る領収書の写し
    • 対象者のもので、何を購入したかわかる書類
    • 購入にかかる送料・手数料は補助対象外ですので、領収書の金額に含まれている場合は、送料・手数料の金額がわかる書類の写しも提出してください。
  3. がん治療を受けていることを証する書類の写しまたは、がん治療受診証明書(主治医が記載したもの) 
       ※既に手元にある診断書の写しまたは、予約票などでも証明書の代わりになる場合がありますので、事前にお問い合わせください。
申請書等の様式

ファイルをダウンロードして、ご覧ください。

タイトル ファイル名 コメント
栗原市医療用ウィッグ・補正具購入費補助金交付申請書 1sinnseyosyo.pdf [103KB pdfファイル] A4版
1ページ
がん治療受診証明書
(証明ができる書類がない場合必要です)
2jyusinnsyoumeisyo.pdf [68KB pdfファイル] A4版
1ページ
周知用チラシ hoseigujyoseitirasi.pdf [706KB pdfファイル] A4版
1ページ
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